Ежегодно 1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Его целью являются повышение глобальной осведомленности о ВИЧ-инфекции и объединение усилий в борьбе с распространением заболевания. По оценкам, в 2024 году в мире зарегистрировано 40,8 млн людей, живущих с ВИЧ.

За последнее десятилетие в Российской Федерации заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась почти на треть. Роспотребнадзор проводит масштабную работу, направленную на противодействие распространению этого заболевания на территории России. Эффективное противодействие распространению ВИЧ-инфекции обеспечивается комплексом мер, ключевыми из которых являются профилактика, своевременная диагностика и лечение.

ВИЧ-инфекция по-прежнему остается неизлечимой, однако современная медицина способна дать возможность людям с положительным ВИЧ-статусом жить полноценной жизнью. Благодаря эффективной антиретровирусной терапии (АРТ), инфекцию можно контролировать и предотвращать ее передачу. При своевременном выявлении заболевания и раннем начале лечения люди с ВИЧ могут прожить долгую и здоровую жизнь и не передавать вирус половым партнерам, что способствует уменьшению числа новых случаев заражения ВИЧ во всем мире.

В России практически исключен риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Благодаря системно принимаемым мерам более чем у 99% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не выявляется ВИЧ-инфекция.

Прохождение обследования на ВИЧ/СПИД является ответственной мерой в отношении сохранения собственного здоровья, а также здоровья близких. Для своевременного начала необходимой терапии и снижения рисков передачи вируса рекомендуется ежегодно проходить исследование крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. В Российской Федерации ежегодно увеличивается число граждан, проходящих обследование на ВИЧ. За последние 10 лет охват тестированием на ВИЧ вырос более чем на 85,7% — с 28 млн человек в 2015 году до 52 млн человек в 2024 году.

В период с 24 ноября по 5 декабря работает горячая линия Роспотребнадзора, и проходит 4 этап лектория «Санпросвет», посвященные вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Акции направлены на информирование населения об этом заболевании.

Преодолевая трудности, трансформируя ответные меры на СПИД.

За 6 месяцев 2025 года выявлен 981 случай ВИЧ-инфекции. Среди выявленных лиц преобладают граждане РФ – 869, включая жителей Санкт-Петербурга – 492, лиц БОМЖ – 38, иногородних – 339 случаев. Количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан за этот же период составило 112.  ВИЧ-инфекция впервые зарегистрирована на территории Санкт-Петербурга у 7 детей (в возрасте 0-14 лет – 5 детей в том числе до 1 года – 1 человек, от 1 до 2 лет – 1 человек, от 7 до 14 лет – 3 человека; в возрасте15-17 лет – 2 человека).  Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию российских граждан за 6 месяцев 2025 года составил 17,0% (954 739), что на 6,2 % больше, чем за аналогичный период 2024 года; с учетом иностранных граждан охват скринингом составил 17,5 % (981 951 человек), что на 6,2 % больше, чем за аналогичный период 2024 года.

В Санкт-Петербурге отмечается снижение выявления новых случаев и заболеваемости ВИЧ-инфекцией при сохранении высокого уровня охвата обследованием населения, преобладание полового пути инфицирования. Медицинская помощь пациентам оказывается в рамках запланированных показателей¹.

Влияние ВИЧ на организм человека — это многогранный процесс. Основное действие ВИЧ хорошо изучено — проникая в CD4-лимфоциты, он вызывает их гибель. Это приводит к снижению числа CD4-лимфоцитов и нарушению координации иммунной системы. Конечной стадией этого процесса является СПИД и, как следствие, — смерть пациента от заболеваний, присоединившихся на фоне низкого иммунитета.

Антиретровирусная терапия (АРВТ-препараты, используемые для лечения ВИЧ) блокирует воспроизведение ВИЧ. Препараты действуют на разные этапы, что позволяет подавить создание новых копий вируса. ВИЧ в крови становится настолько мало, что его определение становится невозможным. В анализах так и указывают: «вирусная нагрузка неопределяемая». При снижении репликации ВИЧ иммунная система получает возможность восстановиться. Благодаря терапии люди с ВИЧ-инфекцией получили возможность увеличить продолжительность жизни до неопределенно долгой, повысили качество жизни, могут планировать создание семьи, учиться работать.

Стандартная схема АРВТ состоит из трех препаратов, которые пациенту необходимо принимать 1—2 раза в день, с определенными промежутками времени, которые важно соблюдать. Существуют комбинированные препараты (2-в-1, 3-в-1), облегчающие прием. Практически ежегодно появляются новые препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Следует обратить особое внимание на то, что АРВ терапия эффективна только при правильном приеме: применение трех препаратов двух разных групп одновременно (т.е. в схеме лечения должны быть препараты с двумя разными механизмами действия); высокая приверженность к АРВТ (точное соблюдение времени и условий приема препаратов); своевременное начало лечения.

Эффективность терапии можно легко отследить. Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и ее стабильное удержание говорит о хорошей вирусологической эффективности. Этот момент крайне важен для успеха терапии. ВИЧ-положительный пациент, который принимает терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, становится инфекционно безопасным.

Необходимость пожизненного приема АРВ терапии связана с тем, что препараты блокируют ферменты ВИЧ, препятствуя его репликации. При этом свое действие АРВ терапия оказывает только на активные клетки. Полному излечению от ВИЧ-инфекции препятствуют резервуары со «спящим» вирусом в долгоживущих CD4-лимфоцитах. Также резервуарами могут являться моноциты, макрофаги и клетки микроглии. При перерыве в приеме лекарств и активации резервуаров репликация ВИЧ возобновляется. Прием препаратов до или после контакта с источником ВИЧ (до- и постконтактная профилактика) препятствует попаданию ВИЧ в клетки-резервуары. Примерное время с момента попадания ВИЧ в организм до момента инфицирования резервуаров составляет 72 часа. Таким образом, если начать прием препаратов до истечения 72 часов с момента возможного риска заражения, существуют все шансы остановить развитие ВИЧ-инфекции и, по сути, излечиться от нее. После инфицирования резервуаров процесс становится хроническим, и избавление от ВИЧ невозможно (на данном этапе развития медицинской науки).

Чтобы рассчитать риски, необходимо понимать, какие биологические жидкости и какие именно контакты с ними опасны для человека. Биологические жидкости, содержащие ВИЧ в достаточном для инфицирования количестве: кровь в любых ее количествах и все жидкости, содержащие примесь крови; выделения из мужских и женских половых органов (в некоторых случаях мужские выделения ошибочно принято считать спермой; тем не менее, опасность заражения ВИЧ несет и предэякулят (смегма, смазка); спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, а также амниотическая жидкости или ткани—научные данные о риске заражения ВИЧ-инфекцией через эти жидкости отсутствуют; грудное молоко (в случае грудного вскармливания заразиться ВИЧ рискуют младенцы). Все остальные биологические жидкости не содержат вирус в количестве, достаточном для инфицирования. Пот, слюна, мокрота, слезы, моча, кал, слизь из носа, рвотные массы могут быть опасны только в том случае, если они содержат видимую примесь крови.

Способы поступления зараженной ВИЧ жидкости в организм: через кровоток (самый эффективный путь передачи, актуально при инъекциях); на поврежденную кожу (не самый распространенный способ заражения ВИЧ, т.к. из раны кровь вытекает); на неповрежденную слизистую (риск заражения зависит от воспаления слизистой). Контакт «опасной» жидкости с «нужной» поверхностью называется «аварийной ситуацией». В таком случае необходимо определить—что с чем контактировало. Например, пациента укусили. В таком случае произошел контакт чьей-то слюны с его поврежденной кожей. Тем не менее, слюна не является опасной жидкостью, а значит, и риска заражения не было.

Риск заражения ВИЧ при незащищенных половых контактах²

Вид контакта	Риск заражения при каждом контакте
Незащищенный пассивный анальный контакт с ВИЧ-инфицированным партнером	0,1—7,5%
Незащищенный пассивный анальный контакт с партнером с неизвестным ВИЧ-статусом	0,06—0,49%
Незащищенный активный анальный контакт с партнером с неизвестным ВИЧ-статусом	0,02—0,19%
Незащищенный вагинальный контакт (риск для пассивного партнера — женщины)	0,05—0,15%
Незащищенный вагинальный контакт (риск для активного партнера — мужчины)	0,03—5,6%
Оральный контакт	Сообщалось о единичных случаях

Очень важно, обсуждая риски передачи ВИЧ, сказать о главном факторе, который их снижает,—это неопределяемая вирусная нагрузка в результате приема АРВ терапии ВИЧ-положительным человеком. Уже несколько крупных исследований подтверждают то, что люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут стать источником инфекции. Таким образом, те пациенты, которые знают о своем ВИЧ-статусе и регулярно, без пропусков принимают АРВ терапию, — несут минимальные риски для других. Исследования сосредоточены на рисках передачи ВИЧ в дискордантных парах (пары, в которых один партнер имеет ВИЧ-инфекцию, а второй—нет).

Постконтактная профилактика (ПКП) заражения ВИЧ-инфекцией—это медицинское вмешательство с целью предотвращения ВИЧ-инфекции после возможного контакта с ВИЧ. Обычно оно заключается в оказании первой помощи и назначении короткого курса АРВ препаратов (28 дней). При этом необходимо проведение тестирования на ВИЧ с до- и послетестовым консультированием, а также обеспечение диспансерного наблюдения и поддержки.

Ситуации риска, требующие постконтактной профилактики (ПКП)³.

1. Незащищённый половой контакт с партнёром, который ВИЧ-положителен или неизвестен по статусу. К этой категории относится и случай, если во время секса порвался презерватив, произошёл «аварийный» контакт с биологическими жидкостями партнёра. Сюда же можно отнести случаи сексуального насилия: если человека изнасиловали, и существует риск, что преступник был носителем ВИЧ, ПКП настоятельно рекомендуется. Половой путь—один из основных в передаче ВИЧ, поэтому любой незащищённый секс с сомнительным партнёром рассматривается как показание к профилактике.
2. Совместное использование шприцов или игл при введении наркотических веществ, гормонов или любых препаратов инъекционно, если был общий инструментарий с человеком ВИЧ-положительным либо неизвестного статуса². Очень высок риск, если вы воспользовались чужим шприцем или иглой: кровь – наиболее заразная среда для ВИЧ. PEP рекомендуется и при других возможных парентеральных контактах—например, если случайно укололись или порезались предметом, загрязнённым чужой кровью.
3. Профессиональный риск для медицинских работников². Отдельно выделяется категория людей, которые могут столкнуться с вирусом по роду службы—прежде всего сотрудники медицины. Например, врач или медсестра могли пораниться иглой во время манипуляций и ввести себе кровь инфицированного пациента, либо на слизистые врача плеснула кровь/биоматериал во время операции. К профессиональным случаям риска также относятся аварии в лабораториях, и другие ЧП, связанные с биологическими жидкостями пациентов. В подобных ситуациях PEP проводится в обязательном порядке—в учреждениях здравоохранения отработаны протоколы на этот счёт².
4. Другие бытовые ситуации, связанные с контактом крови или выделений. Сюда можно отнести, к примеру, экстренные случаи типа: человеку оказали помощь при аварии и могли контактировать с его кровью, либо произошла драка с кровавыми травмами и обменом кровью и т.п. Такие эпизоды встречаются реже, но в каждом случае врачи оценивают риск индивидуально. Если имел место контакт повреждённых кожных покровов или слизистых с чужой кровью, спермой, вагинальными выделениями, грудным молоком—следует проконсультироваться о необходимости ПКП.

Важно отметить: постконтактная профилактика назначается людям, у которых изначально нет ВИЧ (они ВИЧ-отрицательные) или статус неизвестен. Человеку с уже подтверждённой ВИЧ-инфекцией ПКП не нужна—в этом случае будет рекомендовано полноценное лечение (постоянная антиретровирусная терапия), а не краткосрочная профилактика.

Первые действия сразу после контакта.

Предположим, случилась ситуация: вы подозреваете, что могли получить ВИЧ при контакте (например, порезались чужой иглой, бритвой или был незащищённый секс с сомнительным партнёром). Что делать в первые минуты? Медицинские правила рекомендуют сразу принять меры местной обработки, особенно если был контакт через кожу или слизистые:

Если произошло порез или укол потенциально заражённым предметом – немедленно вымойте область раны с мылом и обильно обработайте антисептиком. Рекомендуется, например, 70% раствор этанола (медицинский спирт) для кожи, а саму ранку можно дополнительно обработать раствором йода. Не нужно выдавливать кровь или специально травмировать место укола—достаточно простых мер очистки и дезинфекции.

Если биологическая жидкость попала на кожу (но целостность кожного покрова не нарушена), также протрите это место ватой/тканью, смоченной спиртом, затем промойте проточной водой с мылом и снова спиртом. Кожа – хороший барьер, и своевременная обработка снижает и без того невысокий риск.

Если зараженный материал попал на слизистые оболочки (глаза, рот, нос): рот прополощите водой, можно дополнительно споласкивать слабым раствором спирта (например, разведённым антисептиком для полости рта); нос и глаза промойте большим количеством чистой воды или физиологического раствора. Тереть глаза нельзя, просто промывайте. Слизистые впитывают вирус быстрее, чем кожа, поэтому их нужно как можно скорее очистить от попавшего материала.

Загрязнённую одежду (если на неё попала кровь и пр.) стоит сразу снять и поместить в дезинфицирующий раствор либо просто отдельно упаковать, чтобы потом постирать при высокой температуре.

Эти меры первой помощи снижают вероятность проникновения вируса через место контакта. Они просты и их важно выполнить сразу, не откладывая. Однако, подчеркнём: ни промывание, ни спирт не гарантируют уничтожения вируса. Поэтому после оказания первой помощи необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для решения вопроса о назначении ПКП.

Также, если есть возможность, стоит установить ВИЧ-статус источника контакта. Например, если вас уколола игла, использоваться которую мог конкретный человек – постарайтесь узнать, не болен ли он ВИЧ (и вирусными гепатитами). Если в сексе был случайный партнёр—имеет смысл связаться и спросить, сдавал ли он тест на ВИЧ. Понятно, что это не всегда реально, но любая информация будет полезна врачу. В идеале хорошо бы и свой текущий ВИЧ-статус определить (сдать экспресс-тест) – вдруг вы уже инфицированы ранее и просто не знали, тогда ПКП не нужна. Обычно в клинике перед назначением профилактики сделают экспресс-анализ. Но не ждите результатов анализов, чтобы начать приём препаратов, если ситуация однозначно опасная – врач назначит курс сразу, в первый визит, а тесты можно перепроверить позже.

Оптимальные сроки начала ПКП.

Время начала профилактики – решающий фактор. Существует общее правило, признаваемое всеми мировыми рекомендациями: начать ПКП нужно не позднее 72 часов (3 суток) после контакта. После истечения 72 часов считается, что вирус, если он попал, уже мог проникнуть в клетки окончательно, и профилактика теряет смысл. Более того, желательно уложиться в гораздо более короткий срок. Идеальным считается начать приём препаратов в первые часы, максимум в первые 24 часа. Врачи говорят: «каждый час имеет значение». Если есть возможность получить первую дозу через 2 часа – это лучше, чем через 12; через 12 часов лучше, чем через 48 и т.д. Поясняется это просто: пока вирус блуждает между клетками, его легче перехватить. Как только он интегрируется (встроится) в ДНК клеток, лекарства уже не смогут его устранить полностью.

Практически это означает: при малейшем подозрении на риск не ждите. Срочно свяжитесь с врачом или приезжайте в медучреждение. В идеале—в первые часы после события. Максимум—до трёх суток, дальше ПКП, как правило, уже не назначат (исключения могут быть, если риск очень высокий, но эффективность запоздалого вмешательства сомнительна).

При возникновении «аварийной» ситуации жителям Санкт-Петербурга следует обратиться в «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в которым можно обратиться по телефону Горячей линии (812) 955-27-00 www.hiv-spb.ru https://vk.com/hiv_spb по поводу ПКП. Задача – не пропустить окно возможностей. Если вы находитесь далеко от города, а контакт случился – всё равно постарайтесь хотя бы позвонить в «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» телефон для справок 246-70-96 https://www.hiv-spb.ru/, чтобы получить рекомендации по постконтактной профилактике. Помните про 72 часа: лучше начать на 2-й день, чем не начать вообще.

По рабочим дням недели по вопросам экстренной профилактики ВИЧ-инфекции обращайтесь по адресу:

Санкт-Петербург, м. Балтийская, наб. Обводного канала д. 179 (с 9 до 16 часов в кабинет 32; с 16 до 19 часов в кабинет 415).

Анонимный кабинет 108 (по рабочим дням с 9:00 до 20:00, тел. (812) 246-70-98).

По выходным и праздничным дням: Санкт-Петербург, м. Нарвская, ул. Бумажная д.12, приемный покой.

При себе необходимо иметь паспорт.

При возникновении «аварийной» ситуации жители Ленинградской области могут обратиться в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по адресу: Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика 10-12,строение 11, 2 этаж по телефону:8(812)4560862 (регистратура); +7 (911) 927-65-68 (Горячая линия) или в учреждение, оказывающее медицинскую помощь по месту жительства в кабинет инфекционных заболеваний.

Источники:

https://www.rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=31158

https://www.hiv-spb.ru/Информационный%20бюллетень%206%20месяцев%202025.pdf 

https://www.hiv-spb.ru/ПКП_17_брошюра%20для%20мед.работников.pdf

https://repclinica.ru/publication/infekcii/profilaktika-posle-riska-pep/